عمل لیزیک چشم و نکات پیرامون آن - سلامت زنان
سلامت نسل ها

عمل لیزیک چشم و نکات پیرامون آن

غالبا افرادی که عمل لیزیک انجام میدهند با خشکی چشم مواجه می شوند این عارضه یکی از پیامدهای عمل لیزیک چشم به شمار می رود جراحی لیزر برای کسانی انجام می شود که شماره چشمشان برای یکسال ثابت مانده است و تغییری نکرده است می خواهیم به بررسی بیماری های زمینه ساز برای ایجاد عیوب انکساری بپردازیم.


خشکی چشم بعد از لیزیک بیشتر ازPRKیا لازک دیده می شود، بنابراین بیماران قبل از عمل حتما باید از نظر خشکی چشم بررسی شوند و درمان مناسب برای آنها انجام شود تا بعد از عمل مشکلی نداشته باشد و خشکی چشم آنها پس از عمل طولانی مدت نشود و از عوارض احتمالی بعد از عمل جلوگیری شود
اولین سوال در شرح حال بیماران کاندید جراحی لیزری برای اصلاح عیوب انکساری چشم شامل نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم، سن بیمار است. گرچه به صورت بسیار محدود جراحی لیزری اصلاح عیوب انکساری در کودکان نیز در موارد بسیار خاص انجام شده و نتایج خوبی هم داشته است اما به عنوان یک قانون بیمار کاندید جراحی لیزری اصلاح عیوب انکساری باید حداقل ۱۸ سال تمام داشته است، چراکه احتمال پیشرفت شماره چشم در سن زیر ۱۸ سال وجود دارد و باعث محدودیت نتایج جراحی و نیاز مجدد بیمار به استفاده از عینک می شود.
یکی از پرسش های مهم چشم پزشکان از بیماران مبتلا به عیوب انکساری که مایل به جراحی لیزری هستند، مدت زمان ثبات شماره چشم است. حداقل۱ سال قبل از عمل باید شماره چشم ثابت شده باشد و در غیر این صورت، احتمال بازگشت شماره چشم یا بالا رفتن آن پس از عمل وجود دارد. وجود سابقه بیماری های زمینه ای در بیمار و خانواده وی بسیار مهم هستند و حتما باید قبل از عمل از آنها در این مورد پرسید. بیماری های زمینه ای اصولا به ۲ دسته تقسیم می شوند؛ بیماری های زمینه ای جسمی (بدنی) شامل دیابت (قند بالای خون)، فشارخون، بیماری های خودایمنی و روماتیسمی و بدخیمی ها و آلرژی و بیماری های چشمی شامل آب مروارید و آب سیاه و قوز قرنیه و سابقه پارگی پرده چشم در بیمار و خانواده وی بسیار مهم هستند. به خصوص سابقه قوز قرنیه در بستگان درجه یک بیمار مهم است. احتمال قوز قرنیه بعد از جراحی لیزری را بالا می برد. سابقه خشکی چشم و بیماری های زمینه ای که ایجاد خشکی چشم می کنند مثل بیماری های روماتیسمی نیز بسیار مهم هستند، چرا که بعد از جراحی لیزری تا چند ماه خشکی چشم ایجاد می شود و اگر بیمار قبل از عمل، خشکی چشم داشته باشد، بعد از عمل تشدید می شود و احساس جسم خارجی بعد از عمل جراحی و ناراحتی در باز و بسته کردن پلک ها بعد از عمل بیشتر می شود و حتی در مواردی ممکن است باعث عفونت قرنیه و محدودیت دید شود. سابقه آلرژی فصلی هم مهم است و بیماران مبتلا به آلرژی بهتر است قبل از عمل یک دوره درمان شوند و در دوره فعال بودن واکنش آلرژیک جراحی نشوند، چرا که شانس عوارض بعد از عمل در صورت فعال بودن آلرژی چشمی بیشتر می شود.

معاینات طبی ضروری قبل از عمل
اولین معاینه چشم پزشکی قبل از هرگونه عمل جراحی، گرفتن دید بیماران بدون عینک و بعد با عینک مناسب است. باید به بیمار توضیح داده شود که دید وی پس از عمل حداکثر به میزان دید وی با عینک خواهد بود. هر چند در بعضی شرایط خاص ممکن است دید بیمار پس از عمل مختصری بهتر از دید با عینک شود ولی به عنوان یک اصل ملاک دید با اصلاح بیمار قبل از عمل است. در صورتی که دید بیمار کامل نمی شود دو حالت اصلی وجود دارد؛ یا بیمار دچار بیماری چشمی محدودکننده بینایی مثل آب مروارید، بیماری های شبکیه، کدورت قرنیه یا آب سیاه است که به علت آسیب وارده به چشم دید محدود شده است که در این موارد باید بیماری زمینه ای درمان شود یا بیمار د چار تنبلی چشم است که در این حالت اجزای چشم سالم هستند ولی به دلیل استفاده نکردن از عینک در دوران کودکی چشم تنبل شده و حالا با عینک هم دید بیمار خوب نمی شود. در این حالت می توان لیزیک کرد ولی باید به بیمار توضیح داد که دیدش در حد عینک بهبود می یابد و امکان دید کامل با هیچ وسیله ای برایش مقدور نیست.
دومین قدم بررسی حرکات چشمی و وضعیت ظاهری چشم و پلک هاست. بسیاری از بیماران قبل از عمل دچار انحراف مخفی چشم ها هستند. باید به بیمار توضیح داد که انحراف چشم ها مگر در مواردی که شماره چشم مثبت باشد و به دلیل تطابق بیش از حد ایجاد می شود معمولا با عمل لیزیک بهتر نمی شود و در موارد خاصی هم ممکن است پس از برداشتن عینک بیشتر جلب توجه کند. آگاهی کامل بیماران قبل از عمل از وضعیت انحراف چشم و افتادگی پلک ها که ممکن است بعد از برداشتن عینک واضح تر شود ضروری است.
قدم سوم معاینات قبل از عمل بررسی لایه اشکی و لبه پلک ها و بررسی از نظر وجود التهاب پلک ها یا بلفاریت است. حتما باید وضعیت بیمار از نظر لایه اشکی و احتمال خشکی چشم کاملا و به دقت بررسی شود، چراکه معمولا پس از جراحی لیزیک بیمار مدتی خشکی چشم دارد که ممکن است تا چند ماه طول بکشد ولی اگر بیمار قبل از عمل خشکی چشم داشته باشد و درمان مناسب برای او انجام نشود، ممکن است عوارضی جراحی پس از عمل افزایش یابد و مدت زمان رسیدن بیمار به دید نهایی طولانی شود. این وضعیت خشکی چشم بعد از لیزیک بیشتر ازPRKیا لازک دیده می شود، بنابراین بیماران قبل از عمل حتما باید از نظر خشکی چشم بررسی شوند و درمان مناسب برای آنها انجام شود تا بعد از عمل مشکلی نداشته باشد و خشکی چشم آنها پس از عمل طولانی مدت نشود و از عوارض احتمالی بعد از عمل جلوگیری شود.
درمان خشکی چشم شامل استفاده از کمپرس آب گرم و شستشو با شامپو بچه و استفاده از قطره های اشک مصنوعی بدون ماده نگهدارنده است. اخیرا استفاده از مکمل های غذایی مثل امگا۳ نیز در بهبود خشکی چشم قبل و بعد از جراحی لیزیک با موفقیت توصیه شده است. استفاده از آنتی بیوتیک های خوراکی مثل داکسی سیکلین و آزیترومایسین برای بهبود تخلیه غدد چربی لبه پلک نیز با تجویز پزشک متخصص توصیه می شود. بهبود شیوه زندگی و پرهیز از استرس و خواب مناسب نیز از عواملی هستند که می توانند وضعیت خشکی چشم بیماران قبل و بعد از عمل لیزیک را بهبود بخشند.
قدم چهارم معاینات کامل و جزء به جزء اجزا و لایه های چشم شامل ملتحمه، قرنیه، لنز و زاویه چشم و عنبیه و زجاجیه و شبکیه است. همچنین گرفتن فشار داخل چشمی قبل از عمل در مورد تمام بیمارانی که داوطلب لیزیک است الزامی است. معاینه عصب چشم و وضعیت سلامت آن قبل از جراحی لیزیک توصیه می شود. در مجموع باید دید که آیا بیماری قابل پیشگیری یا درمانی قبل از جراحی وجود دارد یا نه و آیا این بیماری منعی برای جراحی لیزیک ایجاد می کند یااینکه ارتباط مستقیمی با عمل جراحی ندارد. بیمار باید از کلیه مشکلات چشمی خود قبل از عمل به دقت آگاه شود و درباره موفقیت جراحی و نوع عمل مناسب قبل از عمل مشاوره کامل شود و تصمیم گیری نهایی حاصل توافق آگاهانه پزشک و بیمار است.
چرا انگیزه بیمار از عمل، مهم است؟
انگیزه بیمار برای جراحی باید به دقت سوال شود. جراحی لیزری معمولا جانشین عینک است؛ به این مفهوم که فرد پس از جراحی به دیدی می رسد که الان با حداکثر اصلاح با عینک می تواند به آن دید برسد. اگر فردی تنبلی چشم داشته باشد و دیدش با عینک کامل اصلاح نشود، پس از عمل هم به دید کامل نمی رسد و فقط در حدی که قبل از عمل با عینکش دید پیدا می کرده است، دید خواهد داشت، چرا که تنبلی چشم یک فرایند مغزی بوده و قبل از ۱۲سالگی باید درمان شود اگر زدن عینک باعث اصلاح قابل توجه دید در این بیماران می شود این افراد هم از جراحی لیزری سود خواهند برد ولی باید بدانند که هرگز دیدشان کامل نمی شود.

منبع : دکتر مهرداد محمد پور
جراح و متخصص چشم، فوق تخصص قرنیه، دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران

سلامت


دیدگاه خود را بیان کنید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

سلامت زنان